種牙的年齡，最好在18周歲以上

【臨床病例】 某男，45歲，在個體牙科診所種牙時植牙推薦，因手術醫生操作緊張，不小心將種牙器械螺絲刀（3釐米左右）落入患者口腔、消化道，隨後，患者又被迫在某進行“胃鏡下取異物”手術。

【專家分析】 “臨床還有種植體掉入上頜竇的例子。因此選擇正規、了解醫生的資質，這對種牙者來說，是重中之重。”劉清輝提醒，種牙的年齡最好在18周歲以上，因為青少年桃園植牙的頜骨發育還沒有完成、穩定，暫不宜接受種植術。身體伴有其他慢性疾病，如冠心病、糖尿病、血液病等全身性疾病者，特別是有心肌梗塞病史的患者，暫不宜種牙。

種牙所需時間，一般要3至6個月，其中治療時間需4至5次，每次治療時間一般不人工植牙超過1小時。

准備種牙的患者，先要進行全身性檢查，確認沒有嚴重的全身性疾病。有時還需化驗血常規、血糖等，必要時須先進行一定的專業治療。
口腔內也要行全面檢查，種牙前輔助檢查，如模型分析、x線檢查，確定缺牙部位的骨量與血管、神經位置，必要時還需進行口桃園矯正腔ct檢查。牙周病患者要進行系統性牙周治療，齲齒需充填治療，出現牙髓炎、根尖周炎需進行根管治療。經查無誤後，才可接受種植術。手術後，一般只需用口腔抗菌藥物，以預防感染，無需住院。

種牙後，需定期維護，避免咬過硬的食物，發現不適和出現問題，須及時復診，及時處理。避免問題越來越嚴重，甚至出現種植體松動、失敗。

CAD/CAM種植技術在口腔修復領域的發生、發展

　　20 世紀70 年代初，法國學者Frances等首次將C桃園矯正AD/CAM 的概念引入口腔修復領域；1973 年Altschuler 等解決了印模的數據化問題，使口腔CAD/CAM系統成為現實；1983年首台采用CAD/CAM技術制作的修復體樣機在法國問世；1985年該設備制作出首個後牙全冠。在進入20世紀90年代後，該項技術發展迅速，世界各國已開發了幾十種口腔CAD/CAM系統，主要用於完成固定義齒的修復。20多年來，CAD/CAM系統已在嵌體、貼面、全瓷冠等固定修復體加工制作中得到廣泛的關注，主要包括三部分：數據采集、CAD、CAM。該項技術可在短時間內為患者提供優良的修復體，節省了制作義齒的繁瑣工藝過程，節約了時間，而且減輕了醫生的勞動強度。

　　我國的口腔CAD/CAM系統起步較晚，具有自主產權的系統目前多停留在基本理論和實驗室研究階段，臨床上也多是對從國外引進的系統進行評估。2002年北京大學口腔醫學院研制的口腔修復CAD/CAM系統，利用三維激光掃描儀獲取具有中國人標准解剖形態的牙冠模型數據信息，並以Matlab格式保存為桃園植牙可編數，從而進行數據處理，建立了標准的三維幾何模型，構建出相應的數據庫，並完成了國內第一個CAD/CAM 金屬全冠的制作。

醫科大學口腔采用機械式人工植牙采集技術獲得的三維點雲數據存儲在計算機中，從而進行數據處理，在此基礎上建立了牙冠幾何模型的數據庫。吳琳植牙推薦等初步實現了對肯氏Ⅱ類牙列缺損模型的CAD，並用激光快速成形機加工出可摘局部義齒支架的樹脂鑄型。王曉波等采用數控銑床及新型層析數據采集系統，通過對標准無牙頜模型的層切，二維輪廓數據獲取及計算，重建無牙頜模型。在此基礎上，通過Surfacer軟件，設計上頜半口金屬基托義齒，並利用激光立體成形技術通過純鈦粉直接成形，初步加工出上半口基托。

　　近年來，活動義齒(如可摘局部義齒、全口義齒)CAD/CAM技術取得了一定的進展，Williams等基於一種具有力回饋功能的人機交互設備，嘗試進行了可摘局部義齒的CAD與金屬支架的快速成形，並在患者口內初步驗證了適合性。孫玉春等嘗試采用兩步法進行全口義齒的CAD軟件的開發以及全口義齒修復體的快速成型技術(rapid prototyping，RP)，初步完成了全口義齒CAD/RP輔助制作系統基礎理論和基本方法的探索，實現了CAD/CAM技術在全口義齒修復領域的突破。

CAD/CAM系統在種植義齒修復領域的研究現狀

　　計算機輔助設計和制作系統(CAD/人工植牙CAM)的出現被認為是口腔醫學領域的革命性突破，使自動化或半自動化制作修復體成為現實，引發了口腔修復學界重大的技術革命，為牙科修復體的制作提供了全新的方法。目前，國外先後研制了幾十種牙科CAD/ CAM 系統。以Procera CAD/ CAM系統為代表的世界惟一的集約式大型全自動化修復體流水生產線，將CAD/CAM與網絡完美結合，我國臨床醫生可以將國內掃描的數字化模型通過網絡傳輸到瑞典、美國或日本的工作站，加工中心通過CAM進行義齒的精准快速加工，從而大大簡化修復體在技工室的加工流程。同時，CAD/CAM的應用範圍也在不斷拓寬，不僅應用於固定義齒的制作，而且使可摘局部義齒、全口義齒和種植義齒的應用逐漸得到推廣。無牙頜患者因為頜骨條件較差，傳統的黏膜支持式義齒通常存在固位不佳、咀嚼功能恢復不良的問題。種植體支持的固定義齒徹底改善了無牙頜患者的固位和穩定，但種植固定長橋的制作及就位困難。利用CAD/CAM制作的無牙頜修復體具有精確的邊緣密合性、良好的機械學性能及生物相容性。

　　CAD/CAM技術在口腔桃園植牙種植修復領域取得了令人矚目的應用效果，主要包括種植規劃專家系統、種植外科手術導航和即刻永久固定種植修復等，患者一次就診即可全部完成種植體的植入及最終修復體的戴入，從而在最短的時間內為患者制作兼具美觀、功能和舒適的固定修復體。20世紀90年代早期，CAD/CAM技術開始用於制作種植體基台和支架修復體，可用金屬鈦、鈦合金或瓷材料(如氧化鋁、氧化鋯)制作種植體基台和支架滿足其生物學、功能和美學上的要求，並且修復體可以精確地被動就位於對應的種植體，防止在使用中出現諸如螺絲松動、骨喪失和基台折斷等並發症。C桃園矯正AD/CAM 種植修復體有如下優勢。
　　(1)CAD/CAM制植牙推薦造的支架由整塊材料完成，利用這種制造技術，材料均質性好、具有更高的機械性能。
　　(2)因沒有傳統的堆蠟、包埋或熔鑄的過程，最大程度降低了誤差，這一結果可轉化為生產成本的全面降低。
　　(3)不合適的種植體角度可以被修正，亦可達到更合適的外形輪廓。
　　(4)CAD/CAM瓷基台可提供天然牙齒一樣最佳的視覺效果，最適合牙周組織的美學效果。借助CAD/CAM技術，基於各種經過改性後性能更加優越的氧化鋯類材料制作冠、橋，基於純鈦金屬材料制作種植義齒上部結構正成為研究的熱點。本文主要討論無牙頜種植修復涉及的CAD/CAM定制種植體支架系統，介紹幾種常用的CAD/CAM 定制種植體支架系統。

種植體松動、牙齦紅腫，消毒不嚴所致

【臨床病例】某男，52歲，在醫療單位桃園植牙種牙後，導致口腔感染，隨後出現種植體松動，牙齦紅腫、疼痛，不得不拔掉種植牙。原因是消毒設備簡陋，消毒程序不規範。

【專家分析】 所謂種植牙，是有一顆類似釘狀的金屬種植體，在缺失牙原本位置上，把這根“釘子”埋人工植牙植到牙槽骨內後，充當牙根的作用，再以此為基礎鑲上假牙。種植牙可像真牙一樣，扎根在患者的口腔裡，其生物力學原理相同，所以比傳統鑲牙更牢固。這是口腔醫學科學發展的結果，自然惠及患者。

缺牙後為何一定要補上？劉清輝介紹，牙齒缺失後，直接損害了咀嚼功能，導致口腔一側廢用，而另一側過度使用。況且，牙齒缺失桃園矯正後超過一定時間（一般為6個月），臨近牙齒開始向缺牙間隙傾斜、移位。臨近牙齒咬合關系紊亂，繼發食物嵌塞，導致齲病、牙周病、咀嚼消化功能下降，影響人體植牙推薦營養吸收，危害身體健康。

“種牙手術時，若沒有專門的消毒場地、設備，隨時可給種牙者帶來健康隱患。”劉清輝認為，種牙的硬件設施是否達標，有無專設的手術室、消毒設備、口腔x線拍片的設備，所使用的材料是否合格等，這些元素都事關種牙成敗，尤其與種牙者健康息息相關。
此外，“不得不拔掉再重新種植”的教訓也提示，不能輕信誇張的廣告宣傳，不要貪圖不現實、非客觀的小便宜。應樹立風險意識，避免因小失大。

構造防火——從微觀、中觀、宏觀構造出發改善保溫系統防火性

阻燃劑在燃燒過程通過發揮下列作用而使物體達到阻燃：防火漆(1)捕捉自由基；(2)吸收熱量；(3)覆蓋作用；(4)稀釋作用；(5)脫水碳化作用。

溴系阻燃劑是目前世界上產量最大的阻燃劑之一，主要作用機理是在火災初期較低溫度下迅速分解，然後快速捕捉燃燒反應中的自由基H?和HO?，因而具有較高的阻燃效率。

聚苯乙烯泡沫塑料一般添加溴類阻燃劑，這類阻燃劑分解溫度在200度左右，泡沫板在最初的火源作用下，由於阻燃劑的作用可能無法燃燒(也有可能燃燒)，但是熔化生成的油狀物後，其中的阻燃劑已經消耗殆盡，不具有阻燃性能。

聚苯乙烯的燃燒熱為40。18kJ/g，屬於燃燒熱比較高的物質，火焰溫度高達2210度，溫度和熱量不斷把火焰周圍的聚苯乙烯加工成燃料，隨著燃燒範圍的不斷擴大，很多雜物都有可能成為燈芯。火勢越來越大，逐步演變成大火。

熱固性改性EPS是采用防火物質包裹單顆EPS顆粒，並成型為塊狀板材。熱固性改性EPS在受到外部火源攻擊後，首先EPS顆粒也會熔化甚至燃燒，但是每個顆粒熔化在自己的顆粒空間裡，體積約是原來的1/50，被包裹它的防火物質吸收，不會形成大量的油狀物，也就無法引起火焰的傳播。更重要的是，產生的蜂窩狀的無機物不但可以阻止火焰和熱量傳播，還阻止空氣和相鄰泡沫的接觸，外部有限火源影響到一定的深度後，由於沒有足夠的溫度和氧氣，燃燒無法進一步進行下去。

綜上所述，熱固性EPS在有限外部火源的作用下，產生一定厚度的蜂窩狀無機物，隔絕了空氣和外部火源，從而結束了燃燒反應。這是一個典型的從微觀結構層面上的防火構造。

從微觀上看，絕大多數可燃物質的燃燒並不是物質本身在燃燒，而是物質受熱分解出的氣體或液體的蒸汽在氣相中的燃燒。如果物體具有防火功能，例如防火漆復合板，熱源(例如電焊火花或焊渣)的熱量持續時間有限，不能快速的透過無機物加熱可燃物達到分解的溫度，也就不能引起燃燒。

從氧化劑的角度看，復合板無機材料層有效地隔絕了空氣。例如1200mm*600mm*30mm的復合保溫板，覆蓋面積達1。44平方米，占表面積的93%，包裹後的有機保溫板面幾乎不跟空氣直接接觸，在電焊等小火源的作用下，燃燒幾乎不可進行。

作為一種特殊的復合板，保溫裝飾一體化系統占外牆保溫系統的5%，已具有十幾年的工程應用經驗，從的搜索結果來看，幾乎沒有發生火災的報道。說明復合板的防火構造是有效的。這是一個典型的中觀防火構造的成功案例。

淺析建築外牆外保溫系統的防火之道

從“46號”文、“65號”文，到“350防火漆號令”，和經歷多年磨難出台《建築防火設計規範》，我們防火漆對外牆保溫火災的討論大多局限於保溫材料的燃燒分級。近年來出現了各種各樣的新材料，取名也是五花八門：阻燃板、防火板、A級板、真金板等等，讓人眼花繚亂，但是由於建築行業以及建築保溫從業者對材料燃燒的基本知識的缺乏，並沒有根本上減少火宅的發生。保溫行業混亂呈現不健康發展。

一、什麼是燃燒？

要想研究如何防止建築外牆外保溫火災事故，首先要知道什麼是“燃燒”？

燃燒是自然界十分普遍的一種化學現像，是指可燃物與氧化劑作用發生的放熱反應。燃燒過程通常伴有火焰、發光或發煙現像。

可燃物、助燃物和火源通常被稱為燃燒的三要素。但是，要使燃燒發生還必須滿足其他一些條件，如可燃物和助燃物有一定的數量和濃度，火源要有一定的溫度和足夠的熱量等。

由此可見，要杜絕“燃燒”，只要隔絕燃燒三要素中的其中任何一個即可。例如最常見的用水撲滅火焰，即隔絕燃燒物與氧氣。

因此，簡單來說，用難燃或不燃的塗料將可燃物表面(保溫材料)封閉起來，避免可燃物直接與空氣的接觸，也可以使其呈現出難燃或不燃的特征。

二、阻燃和防火並非一回事

對於材料本身，人們一直試圖提高材料的阻燃性能，進而減少火災風險的可能性。

材料的阻燃是指可燃物體通過特殊方法處理後，物體本身具有防止、減緩或終止燃燒的性能。物體的防火則是通過某種方法，使可燃物體在受到火焰侵襲時不會快速升溫而遭到破壞。

可見，阻燃的對像是材料本身。而防火的對像是其他需要被保護的物體，如通過在鋼材表面塗覆一層難燃塗層從而實現鋼材的防火。

由此可見，阻燃和防火兩者並不是一回事。